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简介
作为乳腺科医生，我在门诊日志中，将乳腺科门诊遇到的各种常见病、多发病的诊断及治疗相关医学知识，以科普文章的形式写出，目的是为了普及母乳喂养常识，提倡乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”，提高大众的乳房保健意识。本册子文章来源于“乳腺科的男医生”微信公众号，但因公众号文章无法随时修改及更新，故创建此册子，以便日后定期维护，加入最新医学成果。欢迎大家订阅。
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导读：哺乳期你遇到的那些人，他们到底懂不懂乳房，了不了解乳房的解剖，明不明白泌乳的原理，知不知道哺乳期乳房的特点，学没学最新的哺乳期炎症疾病的诊治方法，这决定了你能否得到及时正确的服务和诊治，是否能延续母乳喂养。
乳腺科的急诊，总有讲不完的故事。
这不，晚上23:40点，护士老师一个电话打到医生值班室，把刚刚睡下不久的梁医生再次CALL起。
“梁医生，又来了个急诊，哺乳期，体温38.9℃”
“好的，知道了”
梁医生一把掀开被子，穿上鞋，顺手从床尾的挂钩上取下白大褂，闭着眼睛一边往外走，一边把白大褂穿好扣好，向办公室走去。
护士站旁边坐着一个包裹地严严实实的患者，身边跟着四五个男男女女的家属。
“进来吧”梁医生向患者招了招手。
落座后，梁医生一边询问病情，一边敲击着键盘记录着。
“产后多久了？”梁医生问。
“19天。”患者答
“哪边乳房痛”梁医生问。
“左边痛得厉害些”患者答。
“几天了？发烧吗？最高多少度？”梁医生问。
“3天了，反反复复发烧，最高39.8℃”患者答。
“3天了？那为啥这时候来看呢？这三天怎么整的？”梁医生问。
“之前去了我们那里的医院看了，医生说我是急性哺乳期乳腺炎，让我回家通乳，说通了就好了”患者说。
“没有给你用药？”梁医生问。
“用了，吃了XXX消炎口服液”患者答。
“这是中成药，我是说抗生素，比如头孢、青霉素啥的”梁医生问。
“没啊”患者答。
“查血常规了吗？”梁医生问
“也没有”患者说。
“那你后来呢，怎么做的？”梁医生问。
“我就找了通乳师帮我通乳，连着通了2天都没效果，反而越来越严重了”患者说。
“你找的人只看你的乳房，没看孩子？”梁医生问。
“没有，她直接看我乳房，说我堵奶了，就给我每2小时排一次。”患者说。
“通乳的时候痛吗？”梁医生问。
“怎么不疼痛呢？比我顺产的时候还疼。”患者感觉仍心有余悸。
“那你怎么还让她通呢？”梁医生问。
“她说通乳都痛，不使劲怎么通的出来，她还用梳子背沾凉水给我刮，简直和上刑一样”患者痛苦的回忆着。
“你当时在场吗？”梁医生转头问患者的丈夫。
他先是一愣，紧接着说：“在啊。”
“你看你老婆痛的那么惨，你也不制止？”梁医生质问道。
“我又不懂，我能说啥，我也以为就是需要那样才能弄通啊”患者的丈夫一脸的无辜和不悦。
（未经授权，请勿转载）
“你没喂孩子？”梁医生回转来问患者。
“没啊，自从发烧了，就没敢喂小孩了，让他喝得配方奶”患者说。
“为啥呢？”梁医生不解。
“通乳师说了超过38.5℃就不让喂了吗？”患者亦不解。
“她从哪里听说的？教科书上从来没有写过这一条，都说哺乳期乳腺炎期间不要轻易停止母乳喂养，只要你还爬的起来，都可以喂啊，孩子才是最好的吸奶器啊”梁医生说。
“啊，我不知道，主要是我家小孩吸力大，一开始就把我的乳头吸破了，一直都没好。”患者说。
“这个锅不要甩给孩子，不是孩子吸力大，是你自己的哺乳姿势或者含接姿势没弄对，让宝宝含得浅了，才容易造成损伤。你看看这个图，你家宝宝有含得这么好吗?”
(图片来源于网络)
“要含这么多啊，我儿每次就含到滴滴点儿，咬得我非痛”患者说。
“先去查血吧，顺便把布洛芬喝10ml退热，血结果出来后找我，如果血象高，加上你反复发热、局部红肿疼痛，得用抗生素了。”梁医生说。
“这个退烧药吃了还能喂奶吗？还要用抗生素啊？那岂不是喂不成娃儿了？”患者焦虑。
“这又是听谁说的呢？”梁医生问。
“那天看医生说的啊，他说怕用了药不能哺乳，就没给我开药，让我回家好好通乳的”患者说。
“哺乳期不是用药的禁忌时期，像布洛芬、头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素，有很多都是可以在哺乳期安全使用的”梁医生说。
“那为啥医生说，用了这些药就不让哺乳了呢”患者说。
“为了绝对的安全”梁医生说。
“神经，世界上哪里有绝对的安全呢？”患者自言自语。一边说着，一边离开办公室。
留下身后的梁医生一时无语。
故事讲完了，让我们来看看。作为新手妈妈，你在哺乳期通常能遇到几种人。
【通乳师和催乳师】
在这个母乳指导和国际认证泌乳顾问逐渐兴起的时代，作为曾经叱咤母乳喂养界多年的“老将”，通乳师和催乳师，是时候该考虑转变一下自己的身份了。
为什么我要这么说？
先让我们看看他们服务的侧重点有什么不同。
通乳师和催乳师，侧重点是乳房，她们的工作是运用各种手法，将乳汁移出乳房，目的是排出乳汁淤积和增加泌乳。
母乳指导和国际泌乳顾问，侧重点是指导，详细评估母乳喂养情况，指导妈妈如何调整哺乳和含接姿势，如何频繁有效的移出乳汁，如何观察孩子的哺乳需求，如何调整情绪等等，必要时辅助以符合乳房解剖和泌乳原理的手法，既达到排出乳汁淤积和增加泌乳的目的，又教会了妈妈如何与孩子良好的互动。
前两者只关注乳房本身
后两者关注拥有乳房的妈妈和使用乳房的孩子。
前两者治标
反复堵、反复请、反复消费
后两者治本
教一次不会、再教一次、直到教会
前两者授人以鱼，但常常连鱼都不是，看看上图就知道
后两者授人以渔，有时需要多次服务，除非你一学就会
【孩子的爸爸及家人】
备孕时，你的乳房是孩子他爸手中的催情剂，趋之若鹜；
怀孕时，你的乳房是孩子他爸眼中的百变球，充满好奇；
生产后，你的乳房是孩子他爸心中的禁地林，避之不及。
怀孕时，挺着大肚子的你，是家里的宝；
生产后，你胸前顶着的大咪咪，是他们眼里宝宝的粮仓；
而作为产粮人，你的感受和意见，常常被忽略不计。
孩子拉屎哭了，是你奶水不够；
孩子尿尿哭了，是你奶水不够；
孩子冷了哭了，是你奶水不够；
孩子热了哭了，是你奶水不够；
孩子受惊哭了，是你奶水不够......
TMD
你的奶水在他们眼里就从来没够过！
然而，事实却是：
最关心孩子健康的人是你；
最了解孩子哭声的人是你；
最想给孩子纯母乳的是你；
最明白自己乳房感受的人是你；
乳汁淤积时的痛，你忍了；
暴力通乳时的痛，你忍了；
打针输液时的痛，你忍了；
脓肿穿刺时的痛，你忍了；
切开引流时的痛，你忍了；
最后被迫回乳的痛；你也忍了。
如果你请的人，也只是“照顾”你的乳房，
一次又一次的，用暴力“蹂躏”你的乳房，
压根儿不去或不懂关心你的感受，
不指导你和孩子如何科学的互动，
你还能忍吗？
【乳腺科的医生】
我相信，哺乳期女性最不愿意看到的就是乳腺科的医生，因为他们的出现往往意味着乳腺疾病的到来。
然而，你在哺乳期最常遇到的哺乳期乳腺炎和脓肿，在医生所学的课本里只讲了三页纸都不到，而且几十年没有更新过。
（第八版《外科学》关于哺乳期炎症的所有内容）
所以，之前或现阶段，你遇到的往往是：
给你开了成分不明、不良反应不明的中成药都建议继续哺乳，而使用哺乳期安全用药头孢菌素、青霉素后，却让你停止母乳的医生；
出现乳房硬结就以为是堵奶，让你回家热敷、通乳、按摩的医生；
彩超提示硬结已成为囊性肿块并可见液性暗区时，仍坚持说堵奶让你找人揉通的医生；
让你每两三小时定时排空双乳，而不是告诉你如何按需哺乳的医生；
对于已经出现数天、局部红肿疼痛明显、甚至彩超提示液性暗区的硬结，仍然坚持等待扪及“波动感”才诊断脓肿的医生；
处理乳腺脓肿只会用切开引流，而不是采用超声引导下穿刺引流等微创方式的医生......
我相信，这虽然是现状，但绝对不是未来。
越来越多的乳腺科医生，尤其是妇幼保健机构的乳腺科医生，开始重视哺乳期乳腺炎症疾病，并为此成立母乳喂养学组，努力制定中国的《哺乳期乳腺炎症疾病的诊疗指南》。
作为母乳喂养各个环节中最后的保障，妇幼机构乳腺科的医生和护士们，正在努力学习母乳喂养知识，更新自己对哺乳期乳腺疾病的固有认知，争取以最小的伤害，治疗哺乳期乳腺炎症疾病，并延续母乳喂养。
母乳指导或国际泌乳顾问，将逐渐成为母乳喂养支持工作中重要的一员；
乳腺科的医护人员，也将逐渐学习和掌握母乳喂养知识，学习最新的哺乳期炎症疾病的诊治指南；
母乳妈妈、母乳指导或泌乳顾问、乳腺科医生，三者形成良性的互动，才能更好的保障母乳喂养的顺利进行。
母乳喂养，人人有责！
乳腺科就诊需知： 1、有些既往检查结果对疾病判断很有帮助，尤其是对一些肿瘤的影像学特点及生长速度的评价，请就诊时务必携带。 2、乳房检查最佳时间是月经干净后一周，此时乳房腺体最松软，触痛最轻微，是最佳检查时期。 3、乳腺科医生男医生比例仍然较高，所以看乳腺科门诊前，请做好心理准备，你很有可能面对一名男医生，但请相信医生的专业性。 4、因乳腺科就诊需要充分暴露乳房，所以建议大家就诊时穿着舒适的体恤衫或者衬衣。
本来想先写一堆客套话，什么女性乳房保健意识的提高啦，乳腺癌发病率升高啦等等，但想了想，自己第一没那个时间，第二没那个文采，第三也确实没那个必要嘛。纯干货的科普其实更加简明扼要，更加实用，也是我一向的风格。
那么我们言归正传，作为本系列第一篇，我今天将通过L医生和M女士的对话，来告诉大家乳腺科就诊需要注意的一些事项。为了让日志读起来更加通俗有趣，我会大量使用白话，可能有一些四川方言，毕竟我面对的主要是四川病人，但我会备注普通话的介绍（如果解释不到位还请谅解，毕竟我也不是四川人）。
我作为一个北方人，从小喜欢评书、相声、小品等语言艺术，我会在文章中使用类似的手法去写，让大家读起来很轻松，有画面感，甚至有点小诙谐，但作为医学科普，毕竟要落到专业知识上，我会在文章最后或段落中间用注释的形式写出来，或者链接一些文章，感兴趣的朋友可以深入了解一下。
场景:2017年的某一天的上午08:30，乳腺科门诊外排满了前来就诊的患者。他们有些打扮时尚，穿着连衣长裙；有些穿着对襟居家服，披着外套，戴着帽子，旁边的家属抱着👶，一看就是典型的哺乳期妈妈；有些人手里拿着手机和周边的人有说有笑；有些人手里攥着一些检查报告，眉头紧锁，神情焦虑；等等，不一一描述。
医生L：1号病人在不在，1号。
患者M：在，医生，我是1号。（打扮时尚，身着连衣长裙，手里一个小包，一部手机）
医生L:（抬头打量一下患者）叫什么名字？年龄？
患者M:M，30岁（门诊医生通过核对患者姓名及年龄，对照电脑信息，做到患者身份核查）
医生L:有什么不舒服的吗？多长时间了？（主诉:主要症状及持续时间）
去哪里看过？医生怎么说？吃过那些药？效果怎么样？（既往就诊经历及疗效）
做过哪些检查？检查单带了吗？（提示一:有些既往检查结果对疾病判断很有帮助，尤其是对一些肿瘤的影像学特点及生长速度的评价，请就诊时务必携带）
有对什么药物及食物过敏的吗？以前得过什么病吗？做过什么手术吗？（门诊病人常规询问过敏史及既往史，对医生用药及诊断提供信息）
最近一次月经是什么时候？（提示二：乳房检查最佳时间是月经干净后一周，此时乳房腺体最松软，触痛最轻微，是最佳检查时期。）
患者M:根据医生提问，描述症状及持续时间，告知既往就诊经历（初次就诊），出示检查报告（没带😓），真实提供过敏史及既往病史（有过敏的药物，但不记得名字😓）。
医生L:请将上衣解开，内衣松开，充分暴露胸部。
患者M:（一脸的尴尬）男医生啊。（提示三:乳腺科医生男医生比例仍然较高，以我们科室为例，10位医生。7位是男性，男医生占比70%。所以看乳腺科门诊前，请做好心理准备，你很有可能面对一名男医生，但请相信医生的专业性。）
医生L:（面不改色，淡定从容）今天女医生不坐诊，如果介意，你可以叫一位女性家属进来，或者我叫一位护士进来。（患者的顾虑我们表示理解，尤其是面对年轻有颜值的男医生🤓）
患者M：（恢复镇定）不用，生孩子看妇科还不是有男医生（理解万岁！👍）。可是我穿的裙子怎么……😓😓😓（提示四：因乳腺科就诊需要充分暴露乳房，所以建议大家就诊时穿着舒适的体恤衫或者衬衣）（经过思想斗争，还是想办法配合医生完成了检查）
查体中……
医生L：目前手诊没有扪及明显异常，距离你上次乳腺彩超检查已超过一年，建议复查乳腺彩超，检查结果拿到后，回来找我看。（提示五：依据中国乳腺癌筛查推荐方法）
初步诊疗完成，待M女士超声报告回复后，我们下周解读乳腺超声报告中常见的描述，介绍乳腺超声BI–RADS分级（类）。
导读：您做过乳腺超声或者钼靶检查吗？他们的乳腺检查是不是最后都会有一个BI-RADS分类或者分级？这个是什么意思呢？是不是分到4级就是乳腺癌了呢？分到3级就肯定不是癌吗？今天我将结合门诊C女士的就诊过程，为大家简单介绍乳腺检查的BI-RADS分类。
书接上回
M女士拿着乳腺彩超申请单去做检查了，门诊外排队的人都竖起耳朵听医生喊号，在人群最前面的一位中年妇女显得格外焦急，她眉头紧锁，手里提着一个装有胶片的袋子，里面还有几张报告单样的A4纸。
L医生:2号，C女士就诊。
那位焦虑的中年妇女抬起头，稍微平复了一下情绪，推门进入诊室。
C女士:L医生好，我是2号。
L医生:你怎么不舒服呢？
C女士:我前段时间因为乳房痛，去我们县医院检查，做了个彩超和钼靶，说是发现左乳有个包块，彩超和钼靶都说什么4级，当地医生建议我来成都大医院看看，4级是不是很严重啊？会不会是乳腺癌？是早期还是晚期？还有治的意义没？要花多少钱？……（C女士一连串的提问，可以看出她内心有多么焦虑，对于目前的检查结果充满了疑问）。
L医生:你先不着急，把你的检查报告和钼靶片子让我看看。
上图为乳腺彩超所示：左乳12点钟位距乳头约2.5㎝处可见一大小约1.3㎝×1.1㎝低弱回声，边界不清晰，周边可见“蟹足样”改变，形态不规则，非平行生长，纵横比＞1，距皮肤约0.2㎝，周边可见丰富血流信号，左乳BI-RADS 4C类
上图为乳腺钼靶图片提示:左乳上份靠近中线，距乳头约2.5㎝处可见一稍高密度肿块影，形态不规则，边界可见毛刺，与皮肤黏连，左乳BI-RADS 4C级
L医生（稍微皱了皱眉）:请充分暴露乳房，我检查一下。
常用的乳腺检查手法，发现:左乳12点钟位距乳头2.5㎝处可扪及一大小约1.5㎝×1.0㎝肿块，质地硬，边界不清楚，活动差，与皮肤粘连，皮肤表面可见“酒窝征”。
L医生:C女士，就你目前的临床体征和检查，左乳这个肿块不排除恶性可能，需要活检明确诊断，但也请你不要过分焦虑，因为没有明确诊断之前，我们现在还不能100%确诊。
C女士（神情沮丧）:L医生，4C级是什么意思？是不是就是乳腺癌了？
L医生：20多年前美国放射学院就制定了：乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, 简称BI-RADS)来使乳腺X线钼靶摄影报告标准化，为的是尽量使所有影像科医生在统一的标准下解读报告。BI-RADS起初是为乳腺X线钼靶摄影而研发的，但现在已扩展到乳腺超声和磁共振成像(MRI)的解读。它的好处是相对客观的评价结果，从而指导临床医生做出决策。不同的级别对应的处理方式是不一样的。
目前你的彩超及钼靶均提示BI-RADS 4C类，高度可疑恶性，但仍有一部分可能是良性的疾病，比如：硬化性腺病、脂肪坏死等情况。所以先不要着急。
C女士：（叹了口气，平复一下后）既然查到有问题，就早点把它搞清楚，免得夜长梦多，那就听医生安排吧。
L医生:按照目前最新的诊疗规范及国际指南(除非无法行经皮活检（PNB），否则不应轻易手术切除可疑乳腺肿块，尤其是当怀疑为乳腺癌时)，结合你现在肿块的情况，建议使用空芯针穿刺活检（CNB），穿刺之前需行血常规及凝血功能检查，了解有无凝血功能障碍等手术禁忌。
L医生为C女士开具了:血常规、凝血功能检查、病理检查申请单、空芯针穿刺活检相关操作及耗材的费用。
C女士:那我去哪里做呢？
L医生:缴费后，去抽血检查，检查报告拿到后，到乳腺科门诊穿刺室找医生穿刺。他会给你详细讲解有关穿刺活检的问题。（关于活检的相关知识以后会有文章专门介绍，请持续关注）
C女士:好的，谢谢医生！（拿着自己的检查报告及一沓收费单，向医生浅鞠一躬后，离开检查室。）
L医生凝视了C女士离开的背影一会儿，轻轻的点了点头，又摇了摇头。点头肯定的是患者当地医院对异常报告引起了足够的重视，建议患者到上级医院就诊，尽早确诊，以免延误病情。摇头是因为通过临床查体及影像学检查，C女士很有可能是乳腺癌(Breast Cancer)。
(平复一下情绪，L医生继续工作)
导读:一个尚未满月的女婴，乳房因为化脓做了切开引流。为什么这么大点儿的婴儿也会得乳腺炎？孩子刚出生后乳房出现的肿块是什么？如果婴儿得了乳腺炎或者乳腺脓肿该怎么办？孩子的未来会怎样？挤乳头这一民间说法害人不浅……
书接上回
C女士拿着自己的检查报告及一沓收费单，向医生浅鞠一躬后，离开检查室。
乳腺科门诊继续。这时候门诊外有些嘈杂，人们七嘴八舌的似乎在谈论一个婴儿。
门一开，进来一对年轻的夫妇，约摸20岁刚出头，女子怀里抱着一个大概周2周大的婴儿，看孩子衣着和包被像是个女婴。妈妈眼圈微红，看样子刚刚哭过。年轻的爸爸一脸的迷茫，不知所措。夫妇二人身后跟进来一位中老年妇女，低着头，满脸愧疚，站在小两口身后。
我问:怎么了？
女子:医生您看看我家妹妹（四川人有时会这样喊自家女儿），生下才13天，右边的乳房又红又肿，还发烫，碰一下就疼的哭，有三四天了。
我问:最开始什么样？
女子:最开始就是右边乳房摸到个小包包，也不红不肿，还流出来几滴奶水一样的水水。
我问:你们怎么做的？
妈妈斜眼瞪了旁边的老公一眼，然后说“我当时上网查了，说这是因为孩子从妈妈身体里带过来的激素还没消失，引起的正常反应，过段时间就好了。但是他妈非要说姑娘小时候的乳房要捏一捏以后才长得好，就捏了几次，然后就红了肿了”
我看到他们身后的妇女，头低的更低了，嘴里还在嘟囔着什么。
我说:衣服解开我看看。
打开孩子衣服的瞬间我就更郁闷了，孩子小小的右胸壁上粘着一块大纱布，周边的皮肤都被胶布粘出了一道道痕迹。小心的揭开纱布，看到右乳晕周围大概3厘米范围的皮肤红肿，局部隆起，右乳晕旁还有一个大概0.5㎝左右的切口，里面填着纱条，纱布上还有一些暗红色的分泌物。
（图片来源于网络）
我问:这是怎么回事儿？
女子:哦，医生，我们昨天去我们县医院看了，医生说灌脓了，需要切开引流，把脓放出来，就切开了，然后让我今天到大医院再看看。
（我……）
我稳定了一下情绪，问“他有没有说可能会造成孩子以后乳房发育异常，或者压根儿没有乳房了”
听到这儿，孩子的妈妈再也绷不住了，失声痛哭，“他说了，但他说已经灌脓了就只有切开排脓，要不好不到。我也是担心她以后啊，你说是个男孩子没有乳房也就无所谓了，但她是个女娃娃，没有乳房或者乳房长的怪米怪眼的，以后可怎么活啊。就怪他妈，干嘛要去捏啊，本来没啥的，脏手一捏，小孩皮肤本来就嫩，怎么可能不发炎嘛”
身旁的丈夫默默低下了头，身后的奶奶抹着眼泪默默退出了诊室。
我说:既然已经这样了，你也别太难过，伤心难过解决不了什么问题。脓肿切开排脓是外科基本原则，再配合使用抗生素抗感染，局部换药保持通畅引流，脓排干净了，炎症消了，也就好了。至于说后面孩子乳房发育的问题，我们现在着急也没用，只能走一步看一步，等到她青春期开始发育的时候，就密切观察双侧乳房的大小形态是否对称，如果不对称，及时对孩子进行心理干预，让她正确面对身体的残缺，等到成年后，进行相应的整形手术弥补。及时有效的心理干预很重要，你要记住这一点。对于孩子的奶奶，不管你有多大怨气，也不要像祥林嫂一样天天念叨，尤其是当着孩子，这对她、对你、对你们家都不好。
谢谢梁医生，我们记住了。夫妇两个拿着治疗单离开了诊室。
总结一下婴幼儿可能遇到的乳腺问题及正确处理方法
1、新生儿的乳房偶尔有乳汁样或淡黄色液体分泌物，甚至乳头下方摸到硬结，这是正常生理现象。这种现象是由于母亲体内孕激素对新生儿产生刺激造成的，不用处理，2周左右会自然消失。
2、挤乳头这一举动来源于民间说法。他们认为新生儿必须挤乳头，如果不挤乳头，尤其是女孩，将来会因乳头凹陷无法喂养孩子。其实这是极其错误的认识。新生儿的皮肤非常娇嫩这种挤压往往容易引起新生儿乳腺炎的发生。
3、新生儿乳腺炎的症状表现为乳房局部红肿，皮肤温度升高，触摸时婴儿因疼痛而哭闹或烦躁。还可以出现发热、厌食、吐奶等。如果处理不及时，会形成脓肿或脓毒血症。
一般使用青霉素或头孢菌素来控制感染。如已化脓，首先建议通过穿刺引流等微创的方式，以尽量减少对乳腺始基的破坏。必要时要切开引流，将脓液排出。但因脓肿本身和手术都可能造成乳腺始基的破坏，可能会影响未来乳头与乳腺的发育，造成乳房缺乳，严重影响生活。
4、如果不幸出现这样的情况，请密切关注孩子的身体发育情况，发现异常，积极给予孩子心理疏导，毕竟身体缺陷可以通过以后的手术加以弥补，但心灵的创伤是会伴随孩子一生，以及会影响整个家庭的和谐。
导读：还记得《乳腺科门诊日志（二）——乳腺检查的BI-RADS分类常识》 一文中的C女士吗？今天让我们跟随她认识一下乳腺肿块空芯针穿刺活检，究竟是个啥？它的作用是什么？有何风险及并发症？
第二天，她拿着血常规及凝血功能的检查结果到了门诊穿刺室，血常规及凝血四项结果正常，没有凝血功能障碍，可以行穿刺。
C女士：L医生，什么是空芯针穿刺活检？
L医生：说白了，就是在你的肿块周围打点麻药，在超声的引导下，用大概中性笔头粗细特殊穿刺针，在你的肿块上各个方向上随机的取一些“肉丝儿”下来，然后送到病理科，让病理医生在显微镜底下看看，它到底是好是坏。空芯针穿刺活检就是用特殊器械，在超声或钼靶的引导下，对乳腺的可疑病灶穿刺取出部分腺体组织的检查。空心针活检取出的标本形状为条状，长度一般为2厘米。该技术采用专用穿刺粗针（国际号14-16G，针头外径2-4mm）。我们用14G的。
C女士：我能看看那个针长什么样吗？
C女士：妈呀！，这么长，十多厘米长啊。
L医生：晕死，我又不会都插进去，说句玩笑话，你的一个乳房的直径也没这么长吧，全插进去不就穿了糖葫芦了吗。我选择穿刺的点是根据你肿块的位置，按照你未来可能做手术的切口范围去设计的，再说距离肿块近点要好穿些吧，我不会必舍近求远。
C女士：哦，吓死我了，那就好，疼不疼啊。
L医生：要给你局部打麻药的，至于说疼不疼，这还真不知道，因为尽是我穿刺别人，还没别别人穿过。不过，穿了那么多病人，还没有那个病人惨叫的，所以是可以耐受。
C女士：穿刺会有什么风险吗？
L医生：有，任何事情都是有风险的，就像我天天走在马路上，随时都有被车撞的风险，但是没办法，还是要走的嘛。
首先，穿刺的风险是出血，因为是直接从你的肿块上取”肉丝“，穿刺完靠弹力绷带加压包扎止血，穿刺过程中看不到哪里有血管，好在乳房是个浅表器官，绝大多数的出血，通过压迫就止住了，就像切菜不小切到手指，一般都可以通过压迫止血。
其次，就是穿刺结果有3%—5%假阴性和病理低估。啥叫假阴性，就是穿刺结果说是良性的，最后我们把整个包块切下来后发现它是恶性的，这叫假阴性。啥叫病理低估，就是穿刺结果说是个原位癌，最后我们把整个包块切下来后发现它是浸润癌，这叫病理低估。
最后，还有一些什么麻药过敏危及生命啦、心脑血管意外危及生命啦等等，任何手术或操作同意书上都会写的，但极少发生的不良后果。俗话说，常在河边走，哪有不湿鞋，但你的工作就是河边走，你有啥办法。出现问题，我们有相应的抢救流程，有充分的预案。没有哪个医生担心自己手里的病人出事，上了手术台，最希望你能平安下来的，不一定是你的家人朋友，但一定是医生。（段子，请勿喷）
C女士：就想你说的，谁都不希望有啥不好的意外，这我理解。我只是还不太理解，啥叫假阴性和病理低估？
L医生：这么说吧，因为穿刺是随机取材，所以好比盲人摸象，穿刺医生是盲人（虽然有超声引导，但具体这个肿块哪个位置的组织具有代表性，是不知的），肿块是大象，病理医生是正常人。如果盲人把象牙拿给正常人，谁都认得是大象；但如果盲人只把大象背上的一小块皮给正常人，他就不知道是什么鬼了（假阴性）；如果盲人把一头小象的尾巴给了正常人，那么他有可能认为是个牛尾巴或者猪尾巴（病理低估）。
C女士：我懂了，你的解释很形象，那我们开始吧。
具体穿刺过程不再赘述，经过两天的等待，病理科报告穿刺结果：浸润性癌。
如何告诉C女士这个不幸的消息，她的后续治疗又是如何呢，请持续关注@乳腺科的男医生。
导读：在门诊经常会遇到这样的访客（说患者有点不合适），进门后就说：“医生，我断奶半年了，怎么还能挤出奶水”，“医生，我断奶四五年了，怎么还能挤出奶水”，“医生，美容院的妹儿说这是残乳，不排出来以后要得乳腺癌的”，“医生，我在美容院花了好几千排残乳，怎么还有啊”。我只能说，你们好有钱，明明只需要每年来医院花不到一百元做个乳腺彩超、让医生“摸一摸”，就可以做到乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗“，非要花那大几千整这些。哎，也就是我们这些医生瓜得很（四川话，傻的意思），不会豁人（骗人），要不早发财了。那么商家所谓的“残乳”究竟是什么？“排残乳”到底有没有那么神奇的作用？什么样的溢液需要引起我们重视及时就医？今天我们就好好说到说到。
“美女，您的乳房很丰满、很挺，保养的不错啊。但这里摸起来疙疙瘩瘩的，增生挺厉害，平时经常疼吧。哎呦喂，您看，您看，乳头里还有残乳，您都是断奶好几年了的吧，之前没有排过吗？“
“啊，还真是，之前没挤过，也不知道啊。”
”你是不是喂奶的时候老是堵啊 ？断奶的时候也是突然断的？“
“是啊，你怎么知道？”
”就是您这种最容易出问题了，您也是大意了，您想想，水龙头在放水关了之后，水管里的水会没有了吗？那水管里的水一直在里面，时间长了水管生锈了、堵塞了、”烂穿了。乳房也一样，回奶后奶水一直在里面，时间长了粘稠了、变质了、在里面发炎了，好多毒素淤积在里面出不来，被身体吸收了，这是慢性中毒啊，最后乳腺导管烂了，就引起乳腺癌了。“
“啊，是啊，平时就偶有有点痛，去医院医生说没事，没想到这么恐怖，那怎么办啊”
“排残乳啊，这样可以有效排出乳房内的毒素，治疗乳腺增生，预防乳腺癌啊。”
“那多少钱啊？多长时间一个疗程“
"不贵，我们这里10次一个疗程，您今天算是来着了，店里正在做周年庆活动，买1赠1，一次360元，您现在买一个疗程也才1800元。我们是1个月做一次，我给您算算，一个月才投180元，一天才6元钱，您每天吃点保健品、用点化妆品、面膜啥的，都不止这个价钱吧，但这些能让您不得乳腺癌吗？不能吧，一旦得了乳腺癌，不就都没意义了“
听到这里，正在看文的您，心动了吗？
最近发现好多网友提问关于哺乳结束后是否需要排“残乳”。坐门诊期间确实遇到很多就诊者，上面的对话就是根据他们的描述发挥自己的想象写的，因为没有妹儿向我推销过，所以不知道说的真不真实，但我知道，她们一定比我更巧舌如簧，因为人家有“专业“培训。
很多女性对哺乳过后仍然有乳汁分泌这一现象很困惑，也对美容院宣传的“残乳”危害半信半疑，架不住对乳腺癌的恐惧，心想着花钱买个平安，就稀里糊涂的交了钱。
我将“残乳”作为关键词进行了搜索，大多数的新闻报道其实是在驳斥的，但仍有一些文章在宣传类似的“危害”。但我在医学相关文献库中压根儿搜不到这方面正规文献。至少目前没有。
下面这两张截图是来自同一家大型门户网站的“母婴”板块，很有意思。
我从阅读量上欣喜的发现，知道科学正确的观点人还是远远多于被误导的人，但为什么还是有那么多人问我这类问题呢，答案只有一个，“科普力度不够，覆盖人群不广”。我希望看到这篇科普的你，请动手转发，你的转发，会让更多的人对所谓的"残乳"有科学的认识。
现今社会，做过母亲，参加过孕妇学校的妈妈应该都知道，乳汁的产生是一系列神经反射的结果：
所以简单的想一下，排”残乳“这一反复的刺激、排空乳房的过程，反而会引起泌乳素增高，导致乳汁分泌。早年间的电影《苦菜花》中，奶奶独自抚养弃婴，让婴儿经常吮吸自己干瘪的乳房，居然最后能吸出乳汁，这与反复排残乳的过程颇有几分相似。是不是有点细思极恐啊？
那些所谓的“残乳”可能是指哺乳期回乳以后，乳管中乳汁中水分逐渐吸收减少，挤出粘稠牙膏状，有白色、乳白色或黄色的物质。正常非哺乳期女性，乳腺导管上皮也可能会有少量类似的分泌物，只是量很少，平时不易察觉。对于乳头内陷的女性，就常会发现有些牙膏样的物质积存在内陷的乳头中，他们中好多人都是还没结婚的，难道这也是”残乳“？
那么如何尽量避免断乳后乳汁吸收不完全呢？重要的一点就是，断乳时要遵循循序渐进的原则，逐步离乳，尽量不要在本应该是泌乳高峰的时候，强行断乳，也就是常说的断崖式离乳。自然离乳当然是理想状态，但由于某些原因，比如严重的中央区哺乳期乳腺炎或脓肿（这些患者通常经历过非正规暴力通乳，且多产后1月之内泌乳高峰期），中央区导管完全或者大部分被破坏无法排乳，或感染症状很重，如不能尽快断乳而反复通乳，可能加重病情。还有部分妈妈因工作等原因，迫不得已要提前给宝宝离乳的，那么也要掌握循序渐进的原则。可在配合使用回奶药物的同时，逐渐延长排乳间隔，减少排乳次数。比如之前是一天排8次，那么可以先是一天4-6次，再逐渐变为一天排2-3次，直至最后就一整天都不排，而且每次仅排到自我感觉舒服了，就可以了，而不是排空。
本来我还想翻翻书给大家说说什么是生理性溢液和病理性溢液，如何鉴别等，一看内容太学术了，而且这些知识本该就是乳腺专科医生掌握的，作为大众没必要搞得那么清楚，你只需要知道以下几点：
1、一般来说，对于双侧多孔的溢液，呈透明、乳汁样、墨绿色等的，不用过于担心，常属生理性乳头溢液，无需特殊处理。
2、当出现单侧单孔或双侧单孔的血性、浆液性炎（淡黄色清亮血浆样）乳头溢液时，需要到正规医院的乳腺专科就诊，让医生来鉴别，必要的时候行乳腺纤维导管镜的检查（类似于胃镜的一个纤细的光纤，进入乳孔直接观察）来确定溢液的来源、导管内有无异常，并进行相应的医学处理。
3、如果哺乳结束后双乳仍有较多乳汁分泌（不挤的时候都在流），可抽血检查泌乳素，了解有无高泌乳素血症，必要时需行头颅核磁共振MRI，了解有无垂体瘤。
流言止于智者，请各位擦亮双眼，把钱用到正处，比如，用一次“排残乳”1/10的费用给我们这些“瓜得很”的医生打个赏，同时在朋友圈里转发转发，让更多的人避免花冤枉钱。科普一定会触及某些人的蛋糕!。
此情此景，我不由得想吟诗一首：
啊~~~
哺乳妈妈真伟大，堵奶发炎也不怕；
为了孩子的健康，再多苦难都抗下；
哺乳虽说是本能，科学知识要牢记；
哺乳要保持通畅，断乳要循序渐进；
“残乳”致癌莫要信，小心被骗套进去；
溢液要去看医生，科学鉴别不焦虑；
必要时做乳管镜，发现问题早处理；